【羊城晚報(bào)】震驚！整個(gè)肚皮都潰爛！專家“另辟蹊徑”治愈
???? “老師，我有一個(gè)特殊的病人，從來沒見過，我這邊處理不了，想轉(zhuǎn)給您。”接聽到來自番禺區(qū)第六人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師劉靜野的電話，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院皮膚科羅迪青教授心里也很是好奇，到底是什么樣的病人讓一位主任醫(yī)師束手無策？
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莫女士整個(gè)肚皮都潰爛了
整個(gè)腹部基本潰爛
2021年7月6日，這位女士來到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院皮膚科找羅迪青主任就診。
“見到病人的那一刻，我也被震驚到了。”羅迪青說，“當(dāng)她掀起衣服，露出層層沾滿分泌物的衛(wèi)生紙，揭開衛(wèi)生紙，就看到了整個(gè)腹部的潰瘍。我一年接診一萬多名來自全國(guó)各地的病人，從事皮膚科工作近三十年，遇到的疑難雜癥不計(jì)其數(shù)，但這么大的潰瘍還是第一次見到。”
經(jīng)過詳細(xì)的檢查，羅迪青主任發(fā)現(xiàn)這位女士腹部的潰瘍面達(dá)到了30cm×35cm（比八吋披薩還大），周圍為稍隆起的紅色邊緣，中央為23×18.5cm的深潰瘍，深達(dá)肌肉層，呼吸時(shí)可以看到腹肌的起伏運(yùn)動(dòng)，潰瘍面還沾有許多分泌物，散發(fā)出陣陣腐臭味。
檢查后，羅迪青主任立即取了部分組織送病理活檢以及分泌物做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。“如此嚴(yán)重的潰瘍，我跟病理科打招呼請(qǐng)她們優(yōu)先處理；病理片出來后，還邀請(qǐng)病理科的教授盡快會(huì)診。”
根據(jù)初步的檢查結(jié)果，羅迪青主任考慮該女士罹患“壞疽性膿皮病合并細(xì)菌感染”。進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)該女士還患有糖尿病，而且血糖超級(jí)高，達(dá)到39.46mmol/L！微生物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多種致病菌生長(zhǎng)。隨后的病理活檢結(jié)果排除了特殊病原體感染以及腫瘤性疾病。基本可以診斷該女士患上的就是“壞疽性膿皮病合并細(xì)菌感染”。
羅迪青介紹，壞疽性膿皮病的發(fā)病原因不明，可能是自身免疫有關(guān)。當(dāng)潰瘍出現(xiàn)以后，分泌物是很好的細(xì)菌培養(yǎng)基，如果局部衛(wèi)生不好，就很適合微生物的生長(zhǎng)，而細(xì)菌感染則進(jìn)一步促進(jìn)潰瘍發(fā)展。
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減少激素劑量
另辟蹊徑超適應(yīng)癥用藥
這位女士常住廣州，一直生活在番禺。“我來找羅主任看病之前，這個(gè)潰瘍已經(jīng)差不多兩年了。開始是有點(diǎn)紅，之后就出現(xiàn)疼痛，繼而開始潰爛，面積逐漸擴(kuò)大。”這位女士說，“我也去了多家醫(yī)院看病，有外用涂抹的藥，還有口服藥，也用了很多草藥來敷，但是治不好，病情越來越重。這潰瘍不僅越來越大，氣味難聞，有時(shí)腹痛睡不著。”因?yàn)檫@個(gè)病，女士被折磨痛不欲生。
由于該女士的經(jīng)濟(jì)條件有限，拒絕入院治療，羅主任在門診給她系統(tǒng)使用強(qiáng)的松、環(huán)孢素等藥物治療，并且用抗生素軟膏外涂，同時(shí)積極治療糖尿病，控制血糖。
實(shí)際上，針對(duì)這個(gè)少見的疾病，羅迪青教授藝高人膽大，超適應(yīng)癥用藥。在患者知情同意下，使用了阿達(dá)木單抗注射液和托法替布。
“阿達(dá)木單抗注射液是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病的藥物；而托法替布也是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物。”羅迪青表示，因?yàn)榛颊呋加刑悄虿。撬椒浅８撸绻Ｒ?guī)使用大劑量的激素治療，糖尿病可能會(huì)不好控制，甚至可能會(huì)加重；血糖控制不好，原有感染也不好控制，且也會(huì)加重感染，并可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，治療效果可能適得其反，因此需要另辟蹊徑，采用其他的治療方法。
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經(jīng)過治療，潰瘍面逐漸愈合
半年治愈，患者表示獲得新生
該女士在羅主任的精心治療下，病灶很快得到控制并逐漸縮小。20天后病情明顯好轉(zhuǎn)，潰爛面積開始變小，潰瘍底部開始有肉芽生長(zhǎng)。經(jīng)過四個(gè)月治療，病灶進(jìn)一步縮小。經(jīng)過半年治療，目前基本愈合。
“感謝羅主任治療好我的潰瘍，我終于可以不用在腹部裹上衛(wèi)生紙，也不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)疾病而痛不欲生，我要重新活一回了。”
面對(duì)患者的感謝，羅迪青主任擺擺手，反倒感謝起患者來。“我要感謝我的患者，她同意我使用了一些教科書上面沒有的治療方案。也感謝我的學(xué)生劉靜野主任，負(fù)責(zé)幫忙在當(dāng)?shù)靥幚硖悄虿∫约霸缙诘那鍎?chuàng)。大家協(xié)同合作，在不用植皮的情況下，這么短時(shí)間就治愈了這么大個(gè)潰瘍。”
醫(yī)者仁心，患者與家屬積極配合治療也是對(duì)醫(yī)生莫大的尊重和支持，而病人是病理現(xiàn)象的展現(xiàn)者，醫(yī)生的雙眼只有在病人面前才能煥發(fā)智慧。
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羅迪青主任一年接診一萬多名來自全國(guó)的患者
皮膚病成千上萬種，癥狀相似也復(fù)雜，羅迪青主任建議廣大市民，在出現(xiàn)皮膚病時(shí)應(yīng)該及早找專業(yè)大夫診斷與治療。“一般來說，如果有瘙癢，多數(shù)是濕疹皮炎或過敏，但也可能是真菌感染，可以自己試一下外涂爐甘石洗劑或含激素的藥物，如果效果不好，就得趕緊去正規(guī)醫(yī)院就診。對(duì)于疼痛的疾病，可能是感染或血管炎一類，可以自己先試一下外涂莫匹羅星或夫西地酸乳膏。對(duì)于突然出現(xiàn)的皮膚紅腫熱痛，甚至有發(fā)熱的，多數(shù)是細(xì)菌感染，不方便就診時(shí)可以先試一下口服抗生素。”
同時(shí)，羅迪青主任還告誡年輕醫(yī)生，多看書、多交流，“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，要扎根一線，在臨床上多接觸病人，善于積累經(jīng)驗(yàn)。如果發(fā)現(xiàn)自己沒見過的病例或治療效果不好的時(shí)候，要主動(dòng)查找資料，或者向同行請(qǐng)教，以免誤診或漏診。
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記者 張華
報(bào)道時(shí)間：2022-1-20
